儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识

发布日期: 2023-05-18

重症肺炎是引起全球5岁以下儿童病死最主要的感染性疾病,2019年我国5岁以下儿童因肺炎导致的死亡率为18.10/10万。最近发布的《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》(以下简称共识),旨在推荐临床量表、以便于对重症肺炎的预后进行便捷且可行的预测建议,深化基层医生对重症肺炎的认识,早期分级治疗,提高患儿有效救治率。下文将对共识中关于重症肺炎的病原学特征、重症肺炎的判别以及早期预警部分详细概述,以便于医生在临床工作中查阅。

一. 重症肺炎的病原学特征、发病机制和判定标准

重症肺炎常见病原体有细菌、病毒、肺炎支原体和真菌,也存在病原体混合感染/共感染的情况,同时重症肺炎也具有明显的年龄分层(见表1)。

表1 不同病原体引起重症肺炎的特点

儿童重症肺炎的发生与病原体数量、毒力及患儿的免疫反应情况相关。

关于儿童重症肺炎的判定标准,根据我国《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)》及《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,共识中指出临床上肺炎患儿满足以下特征中任何一项者,即可视为重症肺炎(见图1)。

图1 重症肺炎的判别指征

 

二. 重症肺炎早期预警

完善重症肺炎早期预警,有助于实现对患儿的早期分级诊疗,提高有效救治率。临床表征、分子标志物、胸部影像学检查及临床评分模型是早期预警的四种方式。

1.临床表征预警:重症肺炎患儿的临床表征可作为早期预警的评估项之一,其中患儿年龄<2岁是主要的预测因素(见表2)。

表2 重症肺炎临床表征预警

注:该表格引自《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》

2.分子标志物预警:尽管重症肺炎的实验室检查缺乏特异性,但某些血清生物标志物也有一定预警作用(见表3)。近年来,研究也发现其它血清标志物在重症肺炎的预警中显示出临床应用前景(见表4)。

表3 可用于预警的重症肺炎分子标志物

注:该表格引自《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》

表4 对重症肺炎有提示意义的其他血清生物标志物

注:该表格引自《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》

3.胸部影像学检查特征预警:某些胸部影像学特征如:中量、大量胸腔积液和多叶浸润征象,肺部超声显示的多灶性征象,以及脓胸、气胸等相关影像学表现对重症肺炎有一定提示作用。

4.临床评分模拟预警:近年来一系列病情评估的预测模型可以应用于重症肺炎疗效及预后评价,针对应用场景不同,选用评分量表的侧重点也不同(见表5)。

表5 评分系统在儿童重症肺炎预警的使用建议

注:该表格引自《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》

三. 对重症肺炎患儿的早期管理决策及干预决策

对重症肺炎患儿应遵循早判断、早治疗、早转运的原则。基层医疗机构、上级医院及重症监护室(ICU)均应按照相关指征及时收治患儿。

儿童的早期干预决策包括评估建议、气道管理、氧疗、针对病原治疗、抗炎治疗及合并症的处理。

更多相关内容,请您参考共识原文了解。

参考文献:

  • [1]中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会, 《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识[J].中国实用儿科杂志,2023,38(3):177-182.
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