目前，前列腺癌的筛查在大多数西方国家与其前列腺癌的死亡率下降有关；此外，更多证据表明前列腺特异性抗原（PSA）筛查在降低癌症特异性死亡率方面有长期的益处。筛查可发现更多局限性疾病和更少侵袭性前列腺癌(T3-4, N1, M1)。如果考虑进行筛查，仅进行一次PSA检测是不够的，根据初始PSA水平，可能需要考虑风险调整策略。
目前观点认为：这些男性患前列腺癌的风险较高需要提供早期PSA检测：
-
>50岁的男性；
-
>45岁，有前列腺癌家族史的男性；
-
非洲裔男性>45岁；
-
携带BRCA2突变的男性>40岁。
PSA作为血清标志物的应用已经彻底改变了前列腺癌的诊断。前列腺特异性抗原具有器官特异性，而不具有疾病特异性，因此在良性前列腺肥大（BPH）、前列腺炎等非恶性疾病中可能升高。作为一个独立变量，PSA比DRE或经直肠超声（TRUS）更能预测癌症。PSA也没有统一的测量标准。它是一个连续的参数，PSA越高，患癌可能性越大。尽管血清PSA较低，许多男性仍可能患有PCa。需要结合多参数磁共振成像（mpMRI）等其他指标决定活检与否。
前列腺特异性抗原密度：血清PSA水平除以前列腺体积。PSA密度越高，越能发现越有临床意义的前列腺癌
游离/总（f/t）PSA比值：在f/t PSA<0.10的男性中，56%的活检发现PSA为4-10 ng/mL的男性患有前列腺癌，而f/t PSA>0.25 ng/mL的男性仅为8%。如果血清总PSA大于10 ng/mL或在已知PCa随访期间，游离/总PSA的临床应用价值有限。
PSA速度（PSAV）：血清PSA的绝对年增长率（ng/mL/年）
PSA倍增时间（PSA-DT）：测量血清PSA随时间的指数增长
PSAV和PSA-DT在治疗PCa中可能具有预测作用，但由于测量背景（前列腺总体积和BPH）、PSA测定之间的不同间隔以及PSAV和PSA-DT随时间的加速/减速，其诊断用途有限。
附加血清检测
几种测定血清或血浆中激肽释放酶的方法，包括美国食品和药物管理局（FDA）批准的前列腺健康指数（PHI）试验（结合游离和总PSA和前PSA亚型），以及四种激肽释放酶（4K）评分试验（测量游离、完整和总PSA和激肽释放酶样肽酶2，以及年龄、DRE和先前活检状态）。这两项测试都是为了减少PSA测试男性不必要的前列腺活检次数。一些前瞻性多中心研究表明，PHI和4K评分测试均优于f/t PSA-Pca比值的检测，PSA在4-10ng/mL之间的男性临床显著性PCa的预测得到改善。
尿检
PCA3标记物：是前列腺特异性、非编码的microRNA（mRNA）生物标记物，在DRE中前列腺按摩三次后尿沉渣中可检测到。在PSA升高的男性中尿检PCA3优于总PSA和游离PSA，因为它显示阳性活检的受检者-操作者特征曲线（AUC）下的面积显著增加。该检测方法可用于首次筛查。
SelectMDX/Mi前列腺评分（MiPS）/ExoDX前列腺癌基因：同样基于从尿液中分离的mRNA生物标记物。评估HOXC6和DLX1 mRNA水平，以评估活检中PCa的存在和高危癌症的风险。
TMPRSS2-ERG融合：一种跨膜蛋白酶丝氨酸2（TMPRSS2）和ERGgene的融合，可在50%的PCa中检测到。
现在有多种工具可用于确定是否需要活检以确定PCa的诊断，包括通过MRI成像，新的生物标记物，如Phi或4Kscore试验中的TMPRSS2融合蛋白、PCA3或激肽释放酶被证明在PSA的基础上增加了敏感性和特异性。为了避免不必要的活检，在进行前列腺活检之前，对无症状的男性患者提供进一步的风险评估，对于直肠指诊正常，前列腺特异性抗原水平在4-10 ng/mL之间，使用影像学或额外的血清或尿液测试进一步评估。
前列腺活检
基于PSA水平和/或可疑的DRE和/或影像学怀疑前列腺癌，确诊依赖于前列腺活检中的组织病理学验证。年龄、潜在的共病和治疗结果也应事先考虑和讨论。风险分层是减少不必要活检的潜在工具。仅局限性PSA升高不应提示立即活检。前列腺特异性抗原水平应在几周后，在同一实验室，在标准化条件下（即无射精、操作和尿路感染）使用相同的检测方法进行验证。在无症状病人中经验性地使用抗生素以降低PSA是不应该的。超声引导下活检现在是标准的治疗方法，也有MRI引导的靶向穿刺。前列腺活检通过直肠或会阴途径进行。两种方法在未经核磁共振成像的情况下，癌症的检出率是类似的，但是一些证据表明经会阴途径的感染风险降低。 经尿道前列腺切除术不应作为癌症检测的工具。
原创作者 郑伏甫
中山大学附属第一医院
泌尿外科 主任医师
相关经历 :
中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖分会委员，美国泌尿外科学会（AUA）国际会员，广东省医学会泌尿外科分会青年委员，广东省医师协会泌尿外科分会委员，广东省中西医结合学会泌尿外科分会委员
专业方向 :
复杂泌尿系统肿瘤以及肾上腺疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜和微创泌尿外科手术。
本文转载自 郑伏甫（微信公众号：zffcnj6227），已获得作者授权。
备注：本文旨在用于医学专业人士间的学术交流，不构成实际治疗建议。医学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时，请以该药品在中国批准使用的说明书为准。请勿随意转发或转载。
相关阅读
