EORTC/MSG建议：G试验在成人侵袭性真菌感染诊断中的作用

最新，EORTC/MSG工作组评估了血清中(1,3)-β-D葡聚糖（BDG）的检测（简称G试验）作用以作为侵袭性真菌感染（IFI）的真菌学标准。BDG的检测性能因患者人群和IFI的预检测可能性而异。本文对BDG检测的性能进行了系统评价，并对其在不同患者人群中的使用给出建议。总结主要建议如下。

血液肿瘤患者

BDG试验可用于侵袭性曲霉（IA）、侵袭性念珠菌（IC）或其他IFI（除毛霉菌病和隐球菌病外）的检测，并对IA、IC的检测性能无显著差异。可以使用连续的BDG检测（每周一次或两次）对中性粒细胞减少和其他高危时期的患者进行IFI监测，不应将BDG检测用于排除血液肿瘤患者的IFI。中间试验或阳性试验（Fungitell为60-80 pg/mL，Wako为5-11 pg/mL）提示进一步的诊断工作，需结合IFI的临床表现、放射学以及其他真菌学标准进行综合评估。为提高阳性预测值（PPV），工作组建议在首次阳性结果后进行确证性BDG试验。接受免疫球蛋白替代疗法的患者应避免进行BDG检测，否则可能导致假阳性结果。

实体器官移植受者

除血液肿瘤患者（例如实体器官移植受者）外，免疫功能低下的宿主中BDG数据较少。然而由于其阴性预测值（NPV）> 90％，可考虑使用BDG检测来排除IFI。

重症监护室（ICU）患者

BDG阴性结果可结合其他微生物学结果和临床体征/严重程度用于指导有IC风险的ICU患者暂停或中断抗真菌治疗。可将BDG检测用作先发治疗的筛查工具，但仅限于IC风险特别高的患者，如复杂的腹部手术，尤其是复发性胃肠道穿孔或肝胆吻合口瘘、坏死性胰腺炎。用于先发治疗的筛查时，BDG检测可与其他IC标志物（例如念珠菌评分、CAGTA）联合使用。多数数据支持80 pg/mL 作为Fungitell检测的阳性临界值。不推荐在ICU中使用BDG诊断IA。

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