【RCC前沿·新时空】肾细胞癌的流行病学概览

发布日期： 2021-04-02

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）约占全球癌症诊断和死亡人数的2%^[1]，自1975年以来美国的肾癌发病率增加了一倍以上，现为美国第九大常见肿瘤[^2,3]。

大多数肾细胞癌都是通过影像学偶然发现，生存率高度依赖于诊断时的肿瘤分期，转移性肾癌的5年生存率只有12%。尽管有新的治疗手段，晚期肾癌的生存率仍然很低。约三分之二的肾细胞癌患者为男性，美国的平均发病年龄为64岁。有遗传倾向的von Hippel-Lindau患者，往往在20岁前即被诊断。肾细胞癌的危险因素包括吸烟、肥胖、高血压控制不佳、饮食、酒精以及职业暴露。

更好的了解肾细胞癌的流行病学和危险因素，有助于通过预防来控制日益增长的疾病负担，有助于早期诊断和制定更具针对性的治疗方案，从而提高这种每年夺去17.5万人生命的肿瘤的生存率。

发病率

2018年GLOBOCAN数据显示，每年约有403000人被诊断为肾肿瘤，占所有癌症的2.2%。其中男性约254500例，女性148800例，男性相对危险度（relative risk，RR）约为1.7。男性和女性罹患该病的累积全球风险为0.69%，女性为0.35%。北美发病率最高，为10.9/10万，西欧（9.7/10万）和澳大利亚/新西兰（9.6/10万）紧随其后（图1）^[4]。

图 1

死亡率

GLOBOCAN统计报告2018年有17.5万人死于肾癌。这一数字占全球癌症死亡人数的1.8%。2018年约有11.4万名男性和6.1万名女性死于该病，男性死亡率的相对危险度为1.87，甚至高于相对发病风险（1.71）（图2）^[4]。

图 2

全世界男性的累计死亡风险为0.28%，女性为0.12%（图3）^[4]。

图 3

美国2020年新发肾癌73750例，死亡14830例，占所有癌症相关死亡人数的2.4%。尽管发病率增加了一倍，但死亡率并没有同步增加，这可能是由于诊断方法和治疗方法的改进^[2]。

class="font-color-middle-blue"生存率

在美国5年相对生存率为76%。肾细胞癌是最致命的泌尿系统肿瘤，但自1977年生存率仅为46.8%这一低点以来，其后生存率有了明显改善。生存率在很大程度上取决于肿瘤分期，I期局限性肾癌的5年相对生存率为93%，II/III期肾癌的相对生存率为72.5%，而IV期转移性肾癌的相对生存率仅为12%（图4）。

图 4

年龄、淋巴结转移、体力状况（Karnofsky评分<80）、脂肪浸润、肿瘤坏死和肿瘤大小（>7cm）均与生存率下降显著相关（按显著性降序排列）^[5]。Mangone等人研究了六个欧洲/拉丁国家中肾癌生存率的趋势，发现尽管存在一些差异，但大多数国家肾癌的生存率都有了显著改善^[6]。

总结

肾细胞癌的发病率和死亡率在全球范围内差异很大。透明细胞是最常见的组织学亚型，其次是乳头状细胞和嫌色细胞。肾细胞癌发病率低，尚无精确的生物学标志物。危险因素包括年龄、性别和种族。其他可改变的危险因素包括吸烟、肥胖、不受控制的高血压、不良饮食和职业暴露等，这些也是预防肾癌的主要方向。潜在的危险因素还包括行为和环境因素、合并症和止痛药等。

参考文献:

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.

2. Howlander N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2016. Natl. Cancer Institute.2019.

3. Sandeep P, Adam B, Krishna T, et al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. World J Oncol. 2020 Jun;11(3):79-87

4. Global cancer observatory: cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. https://gco. iarc.fr/today. Accessed March 2, 2020.

5. Zequi S de C, Mourao TC, de Oliveira MM, et al. Predictors of survival outcomes in non-metastatic renal cell carcinoma in Latin America and Spain: a multicentric analysis. Kidney Cancer. 2019;3(4):253-261.

6. Mangone L, Bossard N, Marcos-Gragera R, Pezzarossi A, Roncaglia F, Rossie PG, the GRELL EUROCARE-5 Working Group. Trends in net survival from kidney cancer in six European Latin countries: results from the SUDCAN population-based study. European Journal of Cancer Prevention. 2017;26:S121-S127.