上一期谈了胃肠间质瘤（GIST）的定义（胃肠间质瘤是癌症吗？ ） 。总体来说，GIST对于广大普通人，甚至是普通医生来说都是个很陌生的疾病，这主要是由于这一疾病的发生率不高。
所以今天我们就来谈一谈GIST发病率到底是多少。
首先引用一段话，见图一。这是ESMO（European Society for medical oncology，欧洲肿瘤医学协会）2018年关于GIST诊治共识中的一段话，翻译过来就是“GIST是一个罕见的肿瘤，未经过调整的发病率估计在1/10万/年。这仅仅是有临床症状GIST的发病率，因为经过研究发现，直径≤1cm的小GIST发病率比上述数据高很多，这些小GIST常常在中老年患者胃组织的病理学检查中被发现”。
图一
所以谈及今天的话题——GIST的发病率，我们从两个方面进行阐述。第一就是有临床症状的GIST患者的发病率，目前认为数据在每年10～20/100万人口。我们浙江省人口大约5600万（2017年），每年的新发病例应该在560-1100人之间。而全球的发病率见表一，东西方发病率差异并不大。
表一 全球各国/地区的GIST的发病率
| 地区 | 发病率(每百万) |
|---|---|
| 美国[1] | 6.8 |
| 瑞典[2] | 14.5 |
| 西班牙[3] | 10.9 |
| 冰岛[4] | 11.0 |
| 台湾[5] | 13.7 |
| 香港[6] | 16.8-19.6 |
关于我国的GIST的发病率一直是GIST专科医生的一个心病，因为确实没有整个中国发病率的数据。2011年，山西省肿瘤医院发布了山西省当年的新发GIST的发病率为4.3/百万/年[7]。2014年，复旦大学发布了上海2001年至2010年的10年GIST的发病率数据为21.1/百万/年[8]。这两个数据如果放在上述表格中分别位于榜首和榜尾，故其认可度也是见仁见智。
当然，我们还需要注意的第二个问题就是，GIST的实际发病率其实非常高。
为什么这么说呢，因为医生在临床上治疗其他疾病的时候，会经常发现一下小的没有临床症状的胃肠间质瘤，而且这样的情况非常常见。比如1988年，日本学者山田[9]（Y Yamada）就发现了286个因胃部其他疾病做了全胃切除的病人中有47个发现了小的平滑肌瘤（那个时候还不知道叫GIST），比例高达16.4%。这应该是最早报告胃的小GIST高发病率的一篇文献了。另一篇比较有名的是2006年的一篇文献[10]，看题目（图二）就很直观，研究也比1988年的文献目的性更强，研究者将100例因非GIST行全胃切除的患者做薄层切片，大约是5mm一层，整个胃平均可被切成130层（84～231层），结果告诉100个全胃切除的患者中有35人发现了50个显微镜下的小GIST，可见微小GIST的发病率相当高，达到35%。另外，两篇文章都告诉我们，这样小的GIST绝大多数位置在靠近贲门的上1/3胃，也就是胃底，这和临床上有症状的GIST分布不一样（图三）。这篇文章还提示了另外一个信息，因为研究者还发现28个小平滑肌瘤，这就告诉我们胃内小的粘膜下肿物除了是GIST外，也有很大可能性是平滑肌瘤（一种良性肿瘤）。
图二
图三
图三 A和B为没有临床症状的小GIST或平滑肌瘤绝大多数在上1/3胃内的分布，可见，而有临床症状的GIST可在上1/3和中段1/3胃均匀分布。
关于GIST的发病率，给医务工作者的话：
根据上述信息，在胃镜体检逐步普及的今天，小的胃粘膜下肿物（SMT，Sub Mucosal Tumor）会越来越多的被发现，这其中相当一部分是小GIST（1-2cm）或微小GIST（<1cm）。所以到底是GIST的发病率在提高，还是发现率在提高，笔者认为应该客观看待这个问题。对于胃小的SMT的处理，要充分考虑其位置。上1/3胃是小的GIST和平滑肌瘤的好发部位，不妨给予观察随访处理。胃其他部位的SMT则非小的GIST的好发部位，外科介入可相对积极一些。
参考文献:
1. Tran Thomas, Davila Jessica A, El-Serag Hashem B, The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000.[J] .Am. J. Gastroenterol., 2005, 100: 162-8.
2. Nilsson Bengt, Bümming Per, Meis-Kindblom Jeanne M et al. Gastrointestinal stromal tumors: the incidence, prevalence, clinical course, and prognostication in the preimatinib mesylate era--a population-based study in western Sweden.[J] .Cancer, 2005, 103: 821-9.
3. Rubió J, Marcos-Gragera R, Ortiz M R et al. Population-based incidence and survival of gastrointestinal stromal tumours (GIST) in Girona, Spain.[J] .Eur. J. Cancer, 2007, 43: 144-8.
4. Tryggvason Geir, Gíslason Hjörtur G, Magnússon Magnús K et al. Gastrointestinal stromal tumors in Iceland, 1990-2003: the icelandic GIST study, a population-based incidence and pathologic risk stratification study.[J] .Int. J. Cancer, 2005, 117: 289-93.
5. Tzen Chi-Yuan, Wang Jia-Hua, Huang Ying-Jie et al. Incidence of gastrointestinal stromal tumor: a retrospective study based on immunohistochemical and mutational analyses. [J] .Dig. Dis. Sci., 2007, 52: 792-7.
6. Chan Kam Hoi, Chan Chun Wing, Chow Wai Hung et al. Gastrointestinal stromal tumors in a cohort of Chinese patients in Hong Kong.[J] .World J. Gastroenterol., 2006, 12: 2223-8.
7. Wang Zhen-hua, Liang Xiao-bo, Wang Yi et al. [Epidemiology survey of gastrointestinal stromal tumor in Shanxi Province in 2011].[J] .Zhonghua Yi Xue Za Zhi（中华医学杂志）, 2013, 93: 2541-4.
8. Lv Minzhi, Wu Chunxiao, Zheng Ying et al. Incidence and survival analysis of gastrointestinal stromal tumors in shanghai: a population-based study from 2001 to 2010.[J] .Gastroenterol Res Pract, 2014, 2014: 834136.
9. Yamada Y, Kato Y, Yanagisawa A et al. Microleiomyomas of human stomach.[J] .Hum. Pathol., 1988, 19: 569-72.
10. Kawanowa Kaori, Sakuma Yuji, Sakurai Shinji et al. High incidence of microscopic gastrointestinal stromal tumors in the stomach.[J] .Hum. Pathol., 2006, 37: 1527-35.
原创作者 钱浩然
浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科
主任医师
相关经历 :
中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤专家委员会委员，中国抗癌学会胃肠间质瘤专业委员会委员，CSCO-GIST专家委员会委员，浙江省抗癌学会胃肠道间质瘤协作组秘书
临床专业方向 :
胃癌、大肠癌和胃肠间质瘤的基础和临床研究
本文原创作者为钱浩然医师，已获得作者授权发布。
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